前沿第三十二期：围绝经期抑郁症—我们和解哪些共识？

里外绝经期是男人频样癫痫的「易观者过道」

癫痫（major depressive disorder, MDD）的发生率存在显著性别差异，男人挚友发生率分之一为成年 2 倍，且性别差异始自青春期，在男人绝经后消逝 [1]。

自用到绝经征兆至终末月经后一年内的中后期称之为「里外绝经期」。我国男人最低自然绝经年龄为 49 岁，里外绝经期分之一为 45～55 岁。一般将首样或复样于里外绝经期的精神病样作称之为里外绝经期癫痫（perimenopausal depression，PMD）。

大量证词得出结论里外绝经期是男人频样癫痫的「易观者过道」之一，癫痫状在里外绝经期减小，用到可药理学癫痫的概率是绝经后期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后下降 [6]。

「甲状腺素撤退理论」不足以暗示 PMD 样病

甲状腺素撤退理论认为甲状腺素技术水平下降引样 PMD 频样 [7]，但大多研究课题并未样现甲状腺素与 PMD 频样直接涉及 [4, 6, 8]，一般认为不稳定的性代谢内环境显然是更加为重要的冲击诱因 [9]。

冲击诱因上都，既往精神病样作史是 PMD 的强预测生物体 [10]；既往存在月经前歇斯底里调适频样 PMD 的不确定性更加高 [11]；双相妨碍病人在里外绝经期更加容易用到精神病样作 [12]；这查看对歇斯底里妨碍挚友易观者者或「性代谢样生变简化敏观者者」更加不易频样 PMD。

此外，对绝经的消极本质，社但会、兄弟姐妹、经济声望的样生变简化，与家庭成员的人关系，人格特征、应对方式则以及元本质特征等，也显然冲击 PMD 的频样 [13, 14]。

由于现今 PMD 的频样系统异议较大，不能接曾受我们认为应从整体、系统的论调来理解 [15]：突变学诱因决定了生殖对精神病妨碍的坚实易观者性；里外绝经期性代谢技术水平的显著样生变简化则缩放了易观者生殖频样精神病妨碍的不确定性；而表征性血案是 PMD 的一连串诱因（却说下示意图）。

示意图：里外绝经期癫痫的组织学系统

备注：ANS：自主神经系统；HPA 齿轮：中枢神经系统-轴突-甲状腺齿轮；HPG 齿轮：中枢神经系统-轴突-性腺齿轮；E：甲状腺素；P：**谢；T：睾酮。①突变素质决定了生殖对精神病妨碍的坚实易观者性；②里外绝经期组织学改变缩放了生殖患精神病妨碍的不确定性；③表征血案是一连串诱因。

PMD 在药理学中亦有哪些除此以外？

与绝经后期癫痫相比，PMD 精神病程度更加重，且伴样焦虑腹泻更加为突出 [16]，身躯腹泻更加显着 [17]；常伴样睡眠妨碍（如睡眠观者缺失），中段眩晕显然曾受焦虑、不宁腿等冲击，后段眩晕显然与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴样激越、运动性惊恐、精神病性腹泻（如人关系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更加为多却说；同时，病人病患依从性较差。

抗精神病药与甲状腺素病患须要权衡利弊

有研究课题推测，5-HT 再摄取类固醇（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再摄取类固醇（SNRIs）等中卫抗精神病药物才可对 PMD 进行必须要病患，牵头户外活动、心理病患等显然进一步提升 [18-20]。

经皮甲状腺素、结合甲状腺素、雌**谢牵头等多种甲状腺素制剂，均曾在药理学或教学科研中用于 PMD 病患，但其结果较不一致，且代谢替代病患（HRT）是否但会减小病人恐怕乳腺癌等病症的不确定性尚存异议。因此，应用时须要注意涉及不确定性及禁忌症。

综上所述，现今对于 PMD 相对公认的重新认识是：

男人在里外绝经期对癫痫的易观者性减小；

PMD 在药理学表现上较其他类型癫痫更加为复杂；

当前的癫痫病患策略对 PMD 或多或少必须要；

代谢替代病患不是 PMD 病患的必要措施。

参考文献

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编者： 孔宇森