MRI不典型红细胞肝癌1例

患儿男，61岁。连带连续不断刘伟强、高热9天，伴肿胀5天。患儿于9天前无明显更进一步出现刘伟强、高热，最极高环境温度m40℃，无其他呼吸困难，自行药物“清热解毒退烧抑制剂”（具体可知），症状加剧。此后患儿连续不断出现刘伟强、高热，不曾进一步治疗。5天前无明显更进一步上述症状再次出现，伴有右边上腹部疼痛，方形间歇性胀痛，向右边肩背部电离辐射。

伦体：T36．3℃，右边上腹压痛，无反甩痛及肌紧张，不曾及包块。伦甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验不曾却说异常。MRI平扫T1WI及T2WI外揭示胃右边叶类球形等、极高、极低夹杂接收器（示意图1，2），提极高扫瞄揭示胃右边叶溃疡边缘方形外环加速，壁厚薄不外，溃疡内可却说软组织隔开提极高及大片状极低接收器影（示意图3，4）。时间延迟扫瞄方形外环加速，溃疡内可却说不规则下部加速影及大片状极低接收器影（示意图5）。顾虑胃肿胀某种程度大。

示意图1 MRI平扫T1WI胃右边叶球形等极低极高夹杂接收器，边境尚为清晰，可却说极高接收器上皮细胞；示意图2 MRI平扫T2WI胃右边叶球形等极低极高夹杂接收器，边境尚为清晰，可却说等接收器上皮细胞；示意图3 MRI提极高扫瞄腹腔期溃疡前方上皮细胞局限性提极高

示意图4 MRI提极高扫瞄腹膜期上皮细胞加速，上皮细胞壁厚薄不外，溃疡内可却说隔开加速，可却说大片状无加速区；示意图5 1h胃胆期上皮细胞轻度加速，溃疡内隔开方形时间延迟加速

手忍术所却说：忍术中所却说胃右边叶巨大占位，胃右边腹膜受压向左侧翻转，剖腹胃Ⅵ、Ⅶ段病变，病变大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发溃疡病变灶，上皮细胞完整。免疫组化染色剂：Arginase-1（+），Heppar-1（部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（部分+），CEA（少量细胞+），CD34（揭示静脉弥漫分布），CK19（-）。特殊染色剂：Masson（+），网状表皮（+）。病变治疗脂质食道癌，并可却说连锁反应以相互（示意图6）及大片状溃疡（示意图7）。

示意图6 病变却说脂质食道癌连锁反应以相互（HE×400）；示意图7 溃疡内大片状溃疡（HE×40）

讨论

食道癌为临床常却说恶性病变，在法制病变生还理由中所仅次于肺癌。底片学检伦在食道癌的定位、定性及评估患儿预后，指导手忍术方式为的选择方面具有关键性的应以用价值。典型MRI体现为近球形T1WI极低接收器，T2WI极高接收器，提极高扫瞄腹腔期明显加速，腹膜期及时间延迟期方形极低接收器的“快进快出”体现，部分不典型脂质食道癌更易误诊。

本举例误诊理由分析顾虑为：1）有刘伟强、高热伴肿胀的临床体现，与胃肿胀临床体现相互似；2）MRI检伦溃疡腹腔期无加速，腹膜期方形外环加速，环内壁厚薄不外，可却说隔开十分相互似加速，溃疡内大片状溃疡，1h胃胆期溃疡内隔开方形时间延迟加速，亦合理不典型胃肿胀在MRI提极高扫瞄方形现隔开状加速和时间延迟加速的“花瓣征”的底片特征。本举例临床体现虽然有刘伟强、高热，但是尿液分析、便常规及血清分析不曾却说异常，甲胎蛋白明显升极高，应以想到食道癌的可能。

原始典故：

吴杰,吴晶,孙子吉林.MRI不典型脂质食道癌1举例[J].医学底片学杂志,2019,29(02):276+282.