2016 SOGC：宫内节育器临床操作者指南

2016 年 2 年底，哥伦比亚妇产科精神科协就会（SOGC）披露了关于堂上堕胎器的临床研究操作者简介，以替代 2004 年 4 年底披露的旧简介。简介主要内容之另有堂上堕胎器的、适理应证、禁忌证、抗抑郁药，特异官能理应对检视法则等，共说明了了 14 条揭示，10 条延揽以及 6 项相似的误解。

堂上用药（intrauterine contraception）（以下简称 IUC）是长效参量的用药措施，已被世界上高多达 1.5 亿的妇女运用于，堂上堕胎器越来越为高效且适用范城外于任何岁数前期的妇女。在哥伦比亚，举则有来说的 IUD 分 2 种：只闻铜堂上堕胎器（Cu-IUD）和堂上堕胎系统（LNG-IUS）。哥伦比亚举则有来说的 Cu-IUD 是一种 T 型尼龙支架，按纵后背上的只闻铜总长度而各不相同（少数多种类型在横后背上），总漏出量在 200～380 mm2。哥伦比亚举则有来说的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在运用于初时每天扣留 20 μg ，5 年后减半慢到每天扣留 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在运用于初时每天扣留 14 μg ，60 紧接著减半到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条揭示

1. 堂上堕胎器和正因如此用药措施的优点远比。

2. 对于摄入他莫昔芬的患儿，LNG-IUS 52 mg 与帕金森氏症的复发所部就其。

3. 堂上堕胎器有诸多除用药以另有的起到。其里 LNG-IUS 52 mg 可以值得注意越来越佳年底经太少和痛经，只闻铜堂上堕胎器和用药系统可值得注意缩减半子堂上膜癌的发患高风险。

4. 操作者者经验丰富可以降高于卵巢切开的高风险，气喘或婴幼儿妇女卵巢切开高风险极高于。

5. 子行宫颈胆官能疾患（PID）在 IUC 放于后第 1 个年底再必要性次发生所部轻度大幅提高，但再必要性次发生所部本身不高，且第 1 个年底 PID 的再必要性次发生和 IUC 就其，和官能传播疾患的漏出有关。

6. 没不育妇女的堂上堕胎器剥落高风险不一定大幅提高。

7. IUC 放于者的特异官能卵巢较少闻，但一旦再必要性次发生只闻器卵巢，特异官能卵巢所部在 15%～50%。

8. 对于堂上堕胎器只闻器卵巢者，后期的 IUC 添加可以大幅提高获利，但很难扫除高风险。

9. 堂上堕胎器不就会大幅提高不孕的高风险。

10. 孕妇后（消化道娩出后的 10 分钟～48 正因如此程）或年年前气喘的妇女立刻唯 IUC 放于，比气喘 6 周放于有很高的小规模所部。

11. 孕妇后（消化道娩出后的 10 分钟～48 正因如此程）或年年前气喘的妇女立刻唯 IUC 放于有极高于的剥落高风险，但总获利小于切开和剥落的高风险。

12. 气喘第 1 年婴幼儿放于 IUC 有极高于的卵巢切开高风险。

13. 患患后须要放于 IUC 可以值得注意降高于再必要性次患患的高风险，大幅提高 IUC 6 个年底的小规模所部。

14. 堂上堕胎器放于时抗菌药预防措施很难值得注意降高于放于后子行宫颈患毒的高风险。

10 条延揽

延揽 1. 有益照护领域专家理应该谨慎，不理应由于理论上的或没被证明的高风险去受限制堂上堕胎器的运用于。有益照护领域专家理应将堂上堕胎器作为没孕妇和经孕妇的用药众所周知。

延揽 2. 对于有堂上用药器运用于市场需求，且有年底经太少或痛经的妇女，理应首先为了让 52 mg 的 LNG-IUS 。

延揽 3. 摄入他莫昔芬的帕金森氏症患儿，在与其精神科商讨后可为了让 52 mg 的 LNG-IUS 的运用于。(I-A)

延揽 4. 允许运用于 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的妇女理应被必要告诉运用于后可能就会显现的年底经彻底改变，官能传播疾患的高风险和运用于的不间断。

延揽 5.IUC 可以在年底经周期的任何短时间内放于，但首先要回避男婴的可能就会。（实际可参看请注意 2）

延揽 6. 建言交通流量后须要放于 IUC，而非间距一定短时间后再必要性放于.

延揽 7. 只闻堂上堕胎器卵巢的妇女，理应尽年年前查处行宫另有孕的可能就会。一旦行宫另有孕被回避，理应以无创操作者添加 IUC，也可在唯另有科中止卵巢手术时添加 IUC。

延揽 8. 如果显现子行宫颈胆官能疾患，另有科手术时不需添加堂上堕胎器，除非运用于可取的抗生素 48～72 正因如此程后作废。

延揽 9. 不必须在 IUC 放于时常规理系统设计抗生素预防措施。对于有高危 STI 患毒高风险的群体，在放于 IUC 年前理应以以 STI 系统官能核对。如果测试结果是细菌官能乙型肝胆和或淋患患毒，理应在放于 IUC 后不作可取的另有科手术，可移去 IUC 在移置。

延揽 10. 运用于堂上堕胎器的妇女显现另有缘水肿，当小规模共存或伴随子行宫颈痛时，理应该仔细观察核对以回避患毒、卵巢、妇科患、剥落或特异官能。

堂上堕胎器有极高于的 1 年续用所部（高多达 80%），相对来说腹腔镜正因如此用药，有很高于的奈何败所部。Cu-IUD 的只闻铜总长度就会状况奈何败所部，研究课题确实只闻铜总长度越大，用药奈何败所部越高于。一项为了将了 35 篇临床研究研究课题，比较了 10 种各不相同 Cu-IUD 的综述，确实 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 越来越有效。

适理应证

回避禁忌证后，可适用范城外于相理应长期、有效、参量用药的妇女。对不不想摄入皮质醇，有雌皮质醇禁忌或过敏，或婴幼儿妇女，IUC 都是一个很好的为了让。只闻铜 IUD 是无保护官能后 7 天后的有效立刻用药措施，同时被普遍认为是最有效的立刻用药措施。LNG-IUS 也适用范城外于年底经太少的另有科手术。都有普遍认为很难用于立刻用药。堂上堕胎器运用于者仍需运用于来及年年前传播疾患及 HIV 的患毒。

禁忌证

堂上堕胎器几乎从未禁忌证。有益照护中介理应谨慎小心，不理应以道德观或没被证明的高风险而受限制高效的用药措施的运用于。流行患学和疾患依靠预防措施里心基于信息安正因如此将 IUC 的运用于情形分成 4 类。（参看请注意 1）

请注意 1.IUC 用起到药运用于的 4 类情形1. 从未任何禁忌证2. 运用于用药措施获利小于理论上或被国际上的高风险3. 理论上或被国际上的高风险小于获利4. 运用于 IUC 后可能就会只闻来不堪重负的有益威胁

情形 3：①既往有孕皮质醇复合物乙型肝胆的帕金森氏症数 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度肝硬化奈何代偿期，脂质腺腺或恶官能肝癌（只针对 LNG-IUS）③复杂的实质脏器移植版术后（比如移植版奈何败，排斥，移植版官能心脏血管患）④气喘小于等于 48 正因如此程，小于 4 周。

情形 4：之另有卵巢，最近有子行宫颈胆或哮喘卵巢颈胆，气喘败血症，行宫腔畸形，还很难必要审计的间歇官能肢解，尚没另有科手术的卵巢颈癌或子堂上膜癌，恶官能顾名思义细胞疾患之另有小规模升高β-HCG 和引人注目的子堂上疾患, 近期患有孕皮质醇复合物乙型肝胆的帕金森氏症（只针对 LNG-IUS）, 子行宫颈结核。

除用药另有的起到

堂上堕胎器除了用药之另有也有其他起到。LNG-IUS 52 mg 举则有来说于另有科手术年底经太少，有助于缩减半经期 74%～98% 的奈何血量，越来越佳一氧化氮高水平。LNG-IUS 52 mg 对卵巢肌腺系统官能的年底经太少也有优点，但不如从未卵巢肌腺的患儿，且与卵巢肌腺微小的扩大程度就其。LNG-IUS 还可越来越佳痛经，已有研究课题确实可以借助越来越佳子堂上异症和腺肌症的患者。

一项扩及了 3 项随机解读研究课题的 meta 分析确实，摄入他莫昔芬的帕金森氏症患儿，LNG-IUS 52 mg 并从未大幅提高帕金森氏症复发所部。帕金森氏症高风险和子堂上膜获利彼此间的平衡理应谨慎各种因素，与患儿的精神科商讨。都有并非所有研究课题结果采纳，但 LNG-IUS 52 mg 不能能就会是帕金森氏症的危险状况。氮气、只闻铜或皮质醇类 IUCs 能缩减半子堂上膜癌的高风险。在一个扩及了 855243 个妇女的 Finnish 研究课题里，LNG-IUS 52 mg 小组卵巢腺腺的再必要性次发生所部值得注意很高于，此另有，LNG-IUS 52 mg 还可借助摄入他莫昔芬的患儿预防措施子堂上膜增生症和子堂上膜息肉，降高于增生息肉输精管后的复发。一些研究课题路透社了 IUC 能降高于卵巢颈癌的发患所部，但尚有争议。

抗抑郁药

1. 水肿

另有缘水肿或经量彻底改变是 IUC 的相似抗抑郁药。Cu-IUD 可使经期水肿大幅提高，最高者多达 65%，继发继发和氨甲环酸可以借助越来越佳该抗抑郁药。另有缘水肿的平都有值小规模短时间就会随着治疗的大幅提高而缩减半，Cu-IUD 放于后第 1 个年底可有小规模平都有值 13 天的水肿或点滴水肿，1 将近可随之缩减半到平都有值小规模 6 天。

比如说，LNG-IUS 52 mg 可使经量缩减半 74%～98%，运用于后第 1 周显现另有缘肢解或点滴水肿越来越为相似，第 1 个年底可有平都有值 16 天的肢解（13.5 mg 多种类型的平都有值 18 天），1 将近可随之缩减半至 4 天，13.5 mg 多种类型的在 3 将近平都有值水肿短时间为 5.7 天/年底。对于年底经太少患儿，运用于 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个年底肢解或点滴水肿短时间将加长，第 2 个年底可回到基本高水平，随后随之缩短。在 LNG-IUS 52 mg 被换成后（在规章治疗的终末期），另有缘水肿或点滴水肿可能就会再必要性次短暂显现，即使是年年前就闭经的妇女也就会如此。

LNG-IUS 52 mg 运用于 6 个年底后，闭经所部为 44%，而 13.5 mg 仅 2.7%。一项随机解读研究课题确实，LNG-IUS 运用于 3 年后的闭经所部，52 mg 和 13.5 mg 分别为 23.6% 和 12.7%。能越来越佳经量缩减半的唯一加权是 LNG-IUS 放于年前从未不堪重负的经期水肿和 LNG-IUS 52 mg 的不间断运用于。

另有缘的水肿，小规模共存或；还有子行宫颈痛时，理应必要性查处患毒，卵巢，卵巢或子行宫颈疾患，堂上堕胎器的名存实亡或颠倒。

2. 痛楚或痛经

在堂上堕胎器放于时或放于后初时，就会显现下口部肿胀。据统计，放于后不显现腹痛或轻微痛楚的妇女在 13.5 mg 里比 52 mg 分之一越来越多比则有（72.3% vs 57.9%）。运用于高于剂量的 LNG-IUS 的妇女里痛经分之一 5%，子行宫颈痛楚分之一 3%。运用于堂上堕胎器的妇女里最多多达 6% 的人，就会在运用于 5～8 年后因痛楚里断运用于。Cu-IUD 就会轻度大幅提高痛经的再必要性次发生，而 LNG-IUS 52 mg 或可缩减半痛经。没孕妇妇女在放于堂上堕胎器时越来越易再必要性次发生痛楚，比经孕妇有很高的因痛楚为了让添加堕胎器的比所部。

3. 皮质醇抗抑郁药

LNG-IUS 52 mg 运用于者的 LNG 血液沸点（150～200pg/ml）值得注意极高于其他包含 LNG 的复合型皮质醇高于剂量的峰值沸点。然而，血液沸点确实可以请注意述这些皮质醇患者，比如痔疮，触痛，呕吐和情绪彻底改变。由于皮质醇抗抑郁药而为了让添加堂上堕胎器的，LNG-IUS 的再必要性次发生所部比 Cu-IUD 很高，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则近似于。

4. 功能官能卵巢息肉

卵巢息肉不是堂上堕胎器的禁忌症，然而从定期经 B ；也核对息肉的患儿的资料里得知，运用于 LNG-IUS 52 mg 的卵巢息肉再必要性次发生所部在 22%～30%，运用于 13.5 mg 的再必要性次发生所部在 6%。息肉并不一定是无患者的，可能就会是先于发于正常卵巢，可集体行动消奈何，不必须必要性地核对和另有科手术。

高风险

1. 卵巢切开

大部分或完正因如此的卵巢切开较少闻，但科于堂上堕胎器的不堪重负心肌梗死，再必要性次发生所部为 0.3～2.6 则有/1000 则有。在一项大型队列研究课题里，许多切开案则有都不是在堂上堕胎器放于时被意识到的，因此，建言 IUC 放于后随访观察，如果怀疑切开，理应唯 B ；也核对。但是堂上堕胎器放于后常规；也声随访核对不一定必须。根据领域专家歧见，在 IUC 放于年前唯铁炉诊核对确实卵巢位置，运用于增生钳动车卵巢颈位置，行宫核酸光谱仪行宫腔都有可以缩减半切开的高风险。

2. 患毒

后期观察官能研究课题里，方法则学上的缺陷夸大了堂上堕胎器系统官能子行宫颈胆的再必要性次发生高风险。从一些大型队列研究课题、患则有解读和随机解读研究课题应是 IUC 放于后的第 1 个年底的任何生殖道患毒的高风险都很高于，且大多数和放于过程有关。妇女有益研究课题资料确实堂上堕胎器放于后第 1 年底的子行宫颈胆（PID）再必要性次发生高风险极高于，4 个年底后趋于稳定到基本高水平。一项综合了 13 项 WHO 研究课题的重新分析确实在堂上堕胎器放于后的年前 20 天后 PID 再必要性次发生所部比 21 天及便的再必要性次发生所部很高。一项扩及了 57000 则有 IUC 放于的年前瞻官能队列研究课题确实在放于后的年前 90 天后的子行宫颈胆的总再必要性次发生所部为 0.54%。这些资料确实患毒和放于过程有关。

2. 患毒

官能传播疾患（STIs）的SNP很难降高于堂上堕胎器放于后患毒的高风险。在一项针对SNP策略的综述里，2 步SNP（先SNP，等下一次就诊时再必要性放于）和SNP放于在翌日的妇女彼此间，患毒高风险从未分野。甚至堂上堕胎器放于时有无患者的细菌官能患毒共存，PID 的高风险仍很高于（0%～5%），而放于时细菌官能阴官能，PID 的再必要性次发生所部也在 0%～2%。

3. 剥落

IUC 的剥落在堂上堕胎器运用于的第 1 将近最相似（2～10%），相比较是在年前 3 个年底。在一项随机解读次测试里，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年累计剥落所大部分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项研究课题里，3 年累计剥落所部为 10.2%，各 IUC 多种类型间无值得注意差异官能。剥落的危险状况之另有年底多太少，痛经，岁数轻，卵巢畸形，卵巢上皮细胞腺和既往剥落简史。制剂患患后的 IUC 剥落高风险随子堂上膜增厚而大幅提高，且和 IUC 的高于位有关。

剥落的高风险和没孕妇、子堂上膜腔长度和到底运用于卫生棉条或年底经足球赛就其。

4. 用药奈何败

如果 IUC 放于状态下男婴，理应回避特异官能卵巢的可能就会。IUC 运用于者特异官能卵巢高风险极高于不用药的妇女，因为卵巢可能就会官能已大大降高于。虽然特异官能卵巢的高风险很高于，但一旦只闻器卵巢，有 15%～50% 的几所部是特异官能卵巢。LNG-IUS 的特异官能卵巢所部值得注意极高于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的奈何败所部很高于。在年年前就路透社的结果里，LNG-IUS 里特异官能卵巢再必要性次发生所部是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的卵巢心肌梗死之另有集体行动患患，脓毒官能患患，年年前产或胎膜年年前破。在一项大型年前瞻官能队列研究课题里，扩及了在运用于 CuT380 IUD 时男婴的妇女作为研究课题对象，结果确实妨碍卵巢一集（患患，堂上胚胎被害，胚胎堂上繁殖一般来说，年年前产和胎膜年年前破）在发现卵巢后添加 IUC 的妇女里再必要性次发生所部是 36.8%，仍移去 IUC 的再必要性次发生所部为 63.3%。因此，建言只闻器卵巢者在可唯的情形下添加肝细胞的 IUC。后期的 IUC 添加可以大幅提高获利，但很难扫除高风险。

一些错误的认知

1.IUC 痛楚合儿童或没孕妇

似乎：没不育妇女和儿童而会高效用药的市场需求，理应延揽运用于 IUC。WHO 普遍认为「岁数不是分开作为拒绝儿童接纳任何医疗措施的这不」。虽然儿童 IUC 的剥落所部极高于，但没不育妇女并从未比经孕妇有很高的剥落所部，甚至有一项大型年前瞻官能研究课题确实年前者剥落所部越来越高于。

2.IUCs 大幅提高特异官能卵巢的高风险

似乎：IUCs 不就会大幅提高特异官能卵巢的高风险，因为 IUCs 能阻止卵巢，运用于 IUCs 的妇女有比不运用于用药措施极高于一半的特异官能卵巢高风险。然而，堂上堕胎器只闻器卵巢者只能尽年年前查处特异官能卵巢的可能就会。其里 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的只闻器卵巢的特异官能卵巢可能就会官能越来越大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的奈何败所部越来越高于，总特异官能卵巢再必要性次发生所部越来越高于。

3.IUCs 大幅提高不孕的高风险

似乎：IUCs 不就会大幅提高不孕的高风险。为了男婴而里断运用于 IUCs 的妇女和从没运用于过 IUCs 的妇女有一样的卵巢成功所部。Cu-IUD 不就会大幅提高没不育妇女因生殖道状况引致的不孕高风险。

4.IUCs 就会大幅提高子行宫颈胆官能疾患（PID）的长期高风险

似乎：运用于 IUC 的妇女 PID 再必要性次发生所部和普通妇女群体里再必要性次发生所部相对于。在一项 WHO 分析里，在 IUCs 放于后的年前 20 天后 PID 患毒几所部最高者，随后随之下降，提示 IUC 运用于系统官能的 PID 高风险大幅提高与放于过程有关。

5.IUCs 不是有效的用药措施

似乎：IUCs 在哥伦比亚是最有效的参量的用药措施。LNG-IUS 和输卵管结扎术优点远比。

6. 另有科手术 STI 或者 PID 时，需添加 IUC

似乎：IUC 可维用者移置，患儿及其官能生活理应赋予合适的抗菌药另有科手术。对于 PID 患儿，须要添加 IUC，除非运用于可取的抗菌药 48～72 正因如此程后作废。

IUC 放于系统官能的要点

在 IUC 放于之后，理应不想到好必要的知情拒绝，患儿理应必要洞察高风险、获利及其他可替代建议，各类 IUCs 的潜在抗抑郁药，相比较是年底经彻底改变。此另有，越来越理应强调 IUCs 很难预防措施 STIs 和 HIV 患毒。

IUC 可以在年底经周期的任何短时间内放于，但首先要回避男婴的可能就会。虽然在年底经期间和年底经结束后放于 IUC 有回避卵巢、只不过放于激起的水肿的占优，但并从未事实能支用者 IUC 的放于勉强在年底经期。如果精神科很难通过既往简史和卵巢次测试回避卵巢的可能就会，理应建言她们再必要性不想到一次卵巢测试，告诉有年年前卵巢放于 IUC 的可能就会及可能就会再必要性次发生的卵巢一集，以及 Cu-IUD 有立刻用药的起到。如果她们不一定期盼通过 Cu-IUD 来立刻用药，理应建言在卵巢被回避后再必要性为了让放于。

请注意 2. 如何在 IUC 放于年前回避卵巢显现以下任一情形，且患儿从未男婴的患者或先兆

1.正常年底经开始后 7 天后

2.先于恰巧年底经后从未再必要性次发生过

3.小规模且正确地采取有效的用药措施

4.年年前卵巢或里卵巢自然患患或人工患患 7 天后

5.气喘 4 周内

6.正因如此用药或相对于正因如此用药前期，闭经，且小于气喘 6 个年底

如果有上述任何一种情形，不必须不想到卵巢次测试，否则建言不想到尿卵巢次测试以查处卵巢。

无论哪种孕妇作法，都可以唯气喘须要放于 IUC（在消化道娩出后的 10～15 分钟），但这种情形有极高于的剥落和切开的高风险。

IUC 可以在年年前卵巢或里卵巢患患后立刻放于。虽然比间距一定短时间放于，有很高的剥落高风险，但能缩减半再必要性次意另有男婴和患患的高风险，大幅提高运用于 6 个年底的可能就会官能。里卵巢患患须要唯 IUC 放于比年年前孕患患有轻微极高于的剥落高风险。

理应有别于铁炉诊和增生视诊来审计卵巢方位、微小，及卵巢和增生到底共存状况 IUC 放于的畸形。对于有高危 STI 患毒高风险的妇女，理应在放于时或放于年前唯 STI 核对，但无须等结果出来后再必要性放于。在放于翌日唯 STI SNP是有效的工序。如有粘液脓官能分泌物或骨盆压痛，则理应延迟直到拭子次测试结果确实且赋予另有科手术后再必要性为了让放于。从未必要的事实支用者要在 IUC 放于时赋予常规进唯寄生虫官能患的SNP，但是对于有患者者或近期有寄生虫官能患既往简史的妇女，理应赋予SNP。IUC 放于时常规抗菌预防措施是从未适当的。

为了减半小 IUC 放于时逆唯患毒的高风险，任何就会通过增生的器具之另有 IUC 本身都理应遵循「不注意到」法则，不注意到任何有菌物的颗粒。增生理系统设计镁或洗必泰清洁。增生钳夹用者增生，并向另有缓缓作动车，以扩大增生和卵巢体的夹角，从而缩减半 IUC 放于颠倒或切开的高风险，来使卵巢核酸光谱仪行宫腔长度以便成功将 IUC 放于行宫底。很难直接用 IUC 置于器来察看卵巢，以免引致 IUC 酸雨。一旦 IUC 被放于行宫底，IUC 的尾丝理应移去在卵巢颈另有口数 2～3 cm。

在放于过程里，42% 的妇女「几乎从未痛楚」，41% 觉得「有痛楚感」。几乎从未几个被采纳的干预措施能减半慢放于时或放于后的痛楚。及年年前的继发消胆药不一定能越来越佳放于时的痛楚，但可以越来越佳放于后的痛楚。一些研究课题确实增生两旁静脉注射利多卡因能减半慢增生钳夹用者和 IUC 放于时的痛楚，但另一些研究课题不一定采纳，局麻虽能减半慢 IUC 放于时的痛楚，但局麻本身也就会只闻来痛楚。为了让官能制剂或赋予米索年前十名衍生物可以使 IUC 越来越容易放于，但在放于后之后就会出痛楚评分很高的痛楚和其他抗抑郁药比如水肿、腹痛、痛官能呼吸困难及高热。因此，不鼓励在 IUC 放于时常规不作米索年前十名衍生物。

放于 Cu-IUD 后，无论何时放于，不再必要性必须其他用药措施。然而，LNG-IUS 放于后还需运用于其他用药措施 7 天来必要用药成功。

随访

建言放于后 4～12 周进唯 1 次随访，查处到底患毒及剥落，审计水肿情形，患儿及婚配到底受状况，临床研究核对和尾丝核对，以及大幅提高一个强调运用于预防措施 STIs 和 HIV 患毒的机就会。

运用于 IUC 的妇女一旦显现以下情形，理应联络她的小儿科

1. 本人想像将近 IUC 梳子的共存

2. 本人或其官能生活感觉到 IUC 位置很高于

3. 本人觉得自己男婴了

4. 运用于 Cu-IUD 后显现闭经

5. 显现小规模官能腹痛，高热或间歇官能分泌物

6. 本人或官能生活深感痛楚或痛

7. 马上显现年底经周期彻底改变

8. 本人期盼添加堂上堕胎器，或准备卵巢

若不想从 IUC 换成为皮质醇类高于剂量，理应在添加 IUC 1 周年前开始摄入皮质醇类高于剂量。若换成一新 IUC，理应在旧的 IUC 取下后同时放于一新 IUC。若从 Cu-IUD 换成 LNG-IUS，为了让到两者的起到丝氨酸各不相同，建言在 LNG-IUS 放于后运用于增生屏障法则或禁止 7 天。放于 IUC 的妇女期盼唯输卵管结扎术，且同时开刀 IUC，理应在术年前运用于用药或禁 7 天。

临床研究特殊情形及理应对措施

1.尾丝消奈何

若触诊很难紧贴 IUC 的尾丝，理应唯视诊。大多数情形下，如果很难在增生另有口看到尾丝，且从未剥落简史，IUC 理应仍在子堂上，但可能就会年年前就穿过卵巢外侧，或尾丝卡在了增生管内。还理应回避卵巢。一旦卵巢被回避，理应在增生管内（举则有来说棉拭子、细胞剪、止血钳等）仔细观察寻告诉他尾丝。如果告诉他将近尾丝，理系统设计 B ；也核对，若 IUC 尚在移置理理应检视，若不在子堂上或子行宫颈内，可唯口部平片（上到膈面）来推定 IUC 到底穿过了卵巢外侧。

2. 只闻堂上堕胎器卵巢

当卵巢次测试乙型肝胆时，不管到底不想在此期间卵巢，都理应添加 IUC。因为在此期间移去在移置，就会大幅提高卵巢心肌梗死的高风险（患患、堂上繁殖一般来说、年年前产、胎膜年年前破，细毛膜羊膜胆），越年年前将 IUC 添加，越能越来越佳预后，但很难完正因如此扫除高风险。若尾丝可及，且接纳添加的心肌梗死，则可通过尾线轻柔地添加 IUC，若尾丝不能及，理应在增生管内轻柔地察看。

若回避特异官能卵巢，理应不想到经；也声来取向卵巢和 IUC 的位置。如果 IUC 从未添加，且在 B ；也下看将近，不太可能就会年年前就被排泄或已再必要性次发生卵巢切开。如果 IUC 能够添加，但本人不一切都是在此期间卵巢，理应告诉患儿所不太可能就会的在此期间卵巢心肌梗死。如果告诉他将近尾丝，但 IUC 推定在子堂上，可在中止卵巢进唯交通流量时添加 IUC，添加后理系统设计 B ；也推定到底还有人类共存，若显现不堪重负水肿，痛官能呼吸困难，痛楚，高热或间歇官能分泌物，理应及时就医。

3. 只闻有堂上堕胎器时患毒官能传播疾患或子行宫颈胆官能疾患

如果放于了 IUC 后才患患官能传播疾患患毒（STI），另有科手术时可以不添加 IUC。根据哥伦比亚关于 STI 的简介，当一个运用于 IUC 的妇女或其官能生活被诊断为细菌官能患毒或淋患时，可取的抗生素的理系统设计是越来越为重要的，理应向其建言运用于。如果怀疑患子行宫颈胆官能疾患（PID），也理应根据相理应简介另有科手术。在另有科手术时须要添加 IUC，除非理系统设计可取的抗生素 48～72 正因如此程后作废。而 PID 患儿，不添加 IUC 的及预后和添加 IUC 的近似于，甚至越来越好。如果患儿期盼添加 IUC，理应在抗生素开始运用于后添加，以可能会寄生虫扩散。如果是不堪重负的 PID，理应在可取的抗菌建议开始后再必要性为了让添加。

4.IUC 特异官能

IUC 特异官能之另有垂直妨碍，大部分或完正因如此切开，松动。垂直妨碍是同义 IUC 的横后背垂直 90 度，导致 1 侧或双侧后背的映射。大部分切开（映射）常常再必要性次发生在一侧横后背或纵后背映射卵巢肌层，而完正因如此切开代请注意大部分或所有的 IUC 都重新排列到卵巢浆膜层另有。大部分或完正因如此 IUC 切开要尽年年前确实。IUC 映射时，如果患儿有患者或本人允许添加，理应以以添加。可以在门诊室尝试添加，如果门诊室很难添加，理应在行宫腔镜下操作者。如果 IUC 完正因如此填满了卵巢外侧，并不一定必须腹腔镜辅助。

松动的 IUC 并不一定为纵后背松动至高于位卵巢下段或增生。若松动的 IUC 仍在卵巢腔内，LNG-IUS 常常是有效的，但 Cu-IUD 尚无系统官能资料。都有尚无松动的 IUC 的添加标准化。对无患者的 IUC 特异官能，添加或换成到底获利尚没确实，故勉强核心内容检视，有患者者不想在此期间运用于 IUC 者可采取添加和换成。重新排列的 IUC 添加时理应注意须要运用于其他高效的用药措施以可能会意另有男婴。

5 .闭经或年底经延迟

如果一个运用于的 Cu-IUD 的妇女显现了闭经或年底经延迟，只能回避卵巢。高多达 40% 的运用于 LNG-IUS 52 mg 的妇女就会经历闭经，因此，如果 IUC 位置正常，从未适当不停唯卵巢次测试，除非有男婴的患者。如果运用于者正处于城外绝经期，可不想到 FSH 次测试推定绝经的可能就会。

6.痛楚和间歇官能卵巢水肿

痛楚可能就会是 IUC 共存行宫腔内的生理反理应，然而如果痛楚不堪重负或患儿由于抗抑郁药允许添加 IUC，理应不想到必要性的核对来回避患毒、特异官能（之另有切开）和男婴的可能就会。Cu-IUD 运用于者易显现年底经量大幅提高伴或不伴加重的痛经。放于年前积极的连系，知情拒绝的顺利完成谈判，越来越佳年底经彻底改变的另有科手术建议的探讨，比如 NSAIDs，便于管理患儿预期，大幅提高只闻器小规模所部。放于初时，年底经间期可有痛楚和点滴水肿，在回避大部分官能剥落，切开，卵巢和患毒后，可以适当运用于 NSADIs 来越来越佳患者。水肿或点滴水肿的患者并不一定就会随着短时间而缩减半。

7. 只闻有堂上堕胎器时如作

唯子堂上膜活检，增生镜核对，增生输精管之另有 LEEP 时可以移去 IUC 在移置。在活检时理系统设计小型的子堂上膜采集器。

8. 噬菌体患毒与 IUC

噬菌体被普遍认为是一种共生菌，可能就会主要为弗兰克菌科。Cu-IUD 运用于者的增生布氏涂片里 20% 为噬菌体乙型肝胆，LNG-IUS 里 3% 布氏涂片乙型肝胆。然而，培训结果，只有 40% 布氏涂片乙型肝胆的样本在培训后显现克隆细菌。如果患儿无患者，由于子行宫颈噬菌体患的高风险是够大的（＜0.001%），可以建言患儿移去 IUC。如果有患者，理应以青霉素 G，含硫或多含硫另有科手术。如果患者不堪重负，理应该住院另有科手术，不作菌广谱抗生素另有科手术，并必要性核对审计。

9. 添加 IUC 时显现困难

用取环钳抓住尾丝是添加 IUC 相似方法则，若无法则紧贴尾线，可参看上文里「消奈何的尾丝」一节察看。如果；也声推定 IUC 在移置，则必须必要性察看，局麻或增生另有口诱导后，进唯行宫探，且理应增生扩张，一旦被取向，可以有别于小型抓用者工具或特殊的 IUC 钩去除，如果仍很难抽出，可在；也声或行宫腔镜下操作者。

10. 城外绝经期和来潮

LNG-IUS 52 mg 对于城外绝经期用药，越来越佳年底经太少、卵巢肌腺、来潮患者，降高于卵巢切除术的高风险都有较高的优点。城外绝经期，LNG-IUS 52 mg 从用药到皮质醇替代另有科手术，混合系统官能雌皮质醇建议，是可唯的。

一旦患患为来潮，Cu-IUDs 或氮气 IUDs 都理应被添加。虽然在来潮才将去 IUC 在移置对妇女有益从未状况，但就会导致水肿、痛楚或不堪重负的患毒。45 岁或以上的用 LNG-IUS 用药者，如果显现闭经，可以将运用于不间断加长至 7 年，或在患患为来潮后添加。

11.IUC 运用于期限的加长

虽然 IUCs 都有规章的运用于期限，但加长运用于也可能就会是有效的。根据一些研究课题，对于在 ≥ 25 岁时放于的妇女，TCu380A IUD 可以加长运用于至 12 年，LNG-IUS 52 mg 举则有来说 7 年。临床研究次测试里，Nova-T 200 可加长至 5 年，Wu 等研究课题者重申 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上放于的妇女，可以一直用到来潮。LNG-IUS 52 mg 在运用于 7 年后血液平都有值 LNG 高水平在 137±12pg/ml，13.5 mg 多种类型的运用于 3 年后血液 LNG 高水平在 59pg/ml。由于考虑到可靠的临床研究资料，LNG-IUS 52 mg 运用于 7 年的提议受到了质疑。

因此，临床研究精神科在建言加长运用于是理应混合临床研究经验和核心内容差异官能，之另有换掉 IUC 的可唯官能和潜在高风险。为了让到高多达 50 岁的妇女自然男婴的可能就会官能较小，对于 45 岁及以上放于 LNG-IUS 的妇女可以为了让运用于 7 年。

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总编： 高瑞秋