剖宫产围手术期预防用抗菌抑制剂

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最常见于的切除，在世界上的剖宫产所部持续增长。 多半情况这只是一个比较简单切除，不算复杂，但剖宫产练成即便如此是产后传染最常见于的可怕因素。在世界上区域内剖宫产练成后传染发生所部 2.5%～20.5%。与分娩相较，剖宫产的传染风险要降低 5-20 倍。

2016 年美国出处册出生人数是 395 万，美国的剖宫产所部正在持续下降，2016 年的剖宫产所部为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的病患出现切除伤口传染，2%-16% 的病患十分困难为乳腺血管壁药，由此降低了病患的痛苦，延长了入院一段时间，加重了低收入系统的负担。

Q1：剖宫产围切除期是否无需要防止用到生物活性抑制剂？

2014 年刊载的 Cochrane 系统口碑《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个深入研究，纳入 1 万 5 千多个孕病患。

深入研究其深入研究结论是：中选所有剖宫产练成皆不宜予用到生物活性抑制剂防止传染。与对照组或不治疗组相较，防止用到生物活性抑制剂可减少 60%-70% 的伤口传染、乳腺血管壁药与严重的传染并发症。

Q2：搭配何种防止生物活性抑制剂？

出处：II 类凸起是指整洁-污染切除，切除肺脏存在大幅度人体寄殖菇群，切除时可能污染切除肺脏情况严重传染，故此类切除多半无需防止用生物活性抑制剂。

[1] 所有整洁切除多半不无需要防止口服，仅在有之前述特定指征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类凸起的妇产科切除，如果患者对β-内酰胺类生物活性抑制剂过敏，可用克林素霉+氨基呋喃类，或氨基呋喃类+甲硝胺。

[3] 有循证药学证据的第一代红霉素菇素主要为红霉素胺呋喃，第二代红霉素菇素主要为红霉素呋辛。

[5] 表中所「±」是指两种及两种以上抑制剂可联合不宜用领域，或可不联合不宜用领域。

我院产科常用红霉素西丁，那么是否有效呢？查阅《2015 年生物活性抑制剂诊疗不宜用领域个人兴趣原则上》：『头霉素类品种包括红霉素西丁、红霉素美胺、红霉素米诺等。其生物活性明人和生物活性作用与第二代红霉素菇素相仿，但对脆弱拟杆菇等微生物生物活性作用较红霉素菇素类强。。。也可可用肠道切除、经乳腺切除、经腹腔乳腺切除或剖宫产等切除之前的防止口服。』

外院 L 室主任问我：红霉素硫脒（一代红霉素）作为防止口服是否有效？查阅《2015 年生物活性抑制剂诊疗不宜用领域个人兴趣原则上》：『有循证药学证据的第一代红霉素菇素主要为红霉素胺呋喃，第二代红霉素菇素主要为红霉素呋辛。』

Q3：防止生物活性抑制剂的用到时机？

上图 1：生物活性抑制剂组织起来沸点与一段时间

凸起时细菇进入组织起来及血液的沸点最大，此时生物活性抑制剂的组织起来沸点不宜翻倍赢利。

习惯上剖宫产防止生物活性抑制剂用到是在挥脐后，是因为害怕提之前用到抑制剂亦会通过胚胎进入胎儿，亦会掩盖婴儿的脓毒症 发挥，无法及早最初发现。但是，此策略也有不利之出口处，表皮凸起时母亲的生物活性素 组织起来沸点不足，不太可能杀灭切除过程中所沾染 的细菇。已经有的深入研究发现，表皮凸起之前用到抗生素 可以减少乳腺血管壁药与切除肺脏传染（SSI）的风险，而且不并降低婴儿不良血案（如婴儿颊脓毒症、住所 ICU 等）

《2015 年生物活性抑制剂诊疗不宜用领域个人兴趣看法》节选

无需要提醒的是，而今《2015 年生物活性抑制剂诊疗不宜用领域个人兴趣看法》中所从未明确是挥脐后用到还是表皮凸起之前用到。

美国《CDC 防止 SSI 指南 2017 版》 的看法是：所有的剖宫产切除不宜在表皮凸起之前防止用到胃肠外生物活性抑制剂（IA – 强中选，高质幅度证据）

这是 2018 刊载的《更新版 CDC 与低收入传染控制咨询委员亦会防止 SSI 指南（2017）》。

生物活性抑制剂防止用到是防止 SSI 的重要策略，如不符指征，在切除凸起之前用到单剂生物活性抑制剂，在凸起时血清沸点及组织起来沸点不宜翻倍杀菇沸点。

优化生物活性抑制剂的用到时机也很重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 深入研究，提醒与挥脐后给予生物活性抑制剂相较，表皮凸起之前用到可减少 53% 的乳腺血管壁药，而对于婴儿的结局（包括婴儿脓毒症）没有负面影响。已经有多个指南得出结论，不中选挥脐后用到抗生素。

Q4：防止生物活性抑制剂的口服与疗程？

红霉素胺林的单次口服是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，红霉素西丁为 2 g，甲硝胺为 500 mg。

切除一段时间大约生物活性抑制剂 2 个半衰期时不宜随即给予一个口服（如用到红霉素胺呋喃 3 足足后），失血幅度>1500 ml 练成中所追加一剂。

II 类凸起的防止口服一段时间为 24 足足，污染切除必要时可延长至 48 足足。过度延长口服一段时间并必须大幅度提高防止效果，且防止口服一段时间大约 48 足足，耐药菇传染机亦会降低。

Q5：生物活性抑制剂以外的感控措施有哪些？

目之前欧美提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证据为基础的剖宫产感控连珠化措施），定义为至少有表列出 3 个措施防止切除肺脏传染：以常规措施的基础上予洗必泰表皮准备、生物活性抑制剂防止与毛发推吊 等。练成之前一天不宜肥皂洗浴，剃毛备皮法可能致使表皮破损，是 SSI 的高危因素之一，可搭配推毛吊（clipper）。表皮消毒不宜用领域到酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。胚胎剥离要轻柔。所有患者不宜保持正常体温，练成中所血糖不宜小于 11.1 mmol/L，等等，此出口处不再赘述。

归纳

2015版生物活性抑制剂诊疗不宜用领域个人兴趣原则上中所这样写：

所作：李勇 眼科 扬州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年生物活性抑制剂诊疗不宜用领域个人兴趣原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 宋人