脊柱导管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道丧失系统中超过 40% 愈演愈烈于尿道水淹，而尿道缺血性性水淹是 PICC 非原先拔管的主要缘故之一。

近日，我科愈演愈烈 1 实有 PICC 尿道缺血性性水淹，经不远处置后，尿道便通，现将经过介绍如下。

案实有回馈：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日入院。入院时便是 PICC 尿道一根，置管时除此以外为 11 月底 30 日，敷白纸一般而言不远处有一水泡。

12 月底 7 日予换药一次，水颗粒透明白纸一般而言。

12 月底 12 日 9:30 便次更改敷白纸，只见毁损脸部已愈合。

12 月底 13 日 8:30，责任护士等待为病变顶多液，经检验断定灌注尿道之外可只见终血。只见下布：

护士查看劝导，前一日的脊柱用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠有效成分顶多注。便查看凝血系统年度报告，D-过氧化物为 481ng/mL（参阅以内：0-278），其他这两项之外在正常人以内。

于是护士用 10 mL 试管拢药物盐水后终拢，尿道内终血断断续续被终拢入试管内，只见下布，但把手注入药物盐水有自在气阻力（警惕：忌把手推注，有愈演愈烈尿道破裂及将尿道内积血注入的可能亦会）。

责任护士年度报告经理医师，为并排除脊柱缺血性，劝导予行内皮 B 超。

放疗所只见：双横腿部脊柱内径正常人，内没只见明显栓子水声。 PICC 管腋窝段可只见条状强水声区，以内大约 29*0.9 mm。回避尿道内缺血性水淹。

接着，商量内皮外科尚需，建议先予极低分子药物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病症，然后用试管口舌终拢，不建议质栓。

11:30 遵劝导予极低分子药物皮射。

15:00 便次用试管加速终拢尿道内的终血。缘故灌注尿道之外的终血断断续续，更改了 6 个试管后终血顺畅，只见下布。

然后用药物盐水封管，顶多液前检验，尿道内无终血，经 PICC 尿道顶多液，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完变成「通管」，但仍然给因由留下疑惑，为什么亦会愈演愈烈尿道内终血？愈演愈烈这种情况，必需抗凝还是质栓？

案实有思考：愈演愈烈堵管 我们如何应对？

缺陷一：为什么亦会愈演愈烈尿道内终血？

才留置 12 天的 PICC 尿道愈演愈烈水淹（前一天顶多注时滴速还正常人），到底是什么缘故引发了血液循环反流？

经了解病变无咳嗽咳痰，清晨睡觉时不远处平卧位，言语没致使。有利于追问病变是否有其他诱发社区活动，病变终想起清晨上档左右因呕吐紧迫，曾经把手并排呕吐。这样，总算认出了缘故：呕吐把手致胸舌内阻碍增高引发血液循环反流。

缺陷二：缺血性性水淹，抗凝还是质栓？

PICC 尿道愈演愈烈缺血性性水淹，该如何不远处置？是质栓还是抗凝？因由在 10 年之前曾经用苯基还原酶质栓神宗通过尿道，但再次一直没便用过。虽然不亦会记录统计数据，但至少这 5 年没断定 PICC 尿道内终血现象。本来原先尝试运运用于质栓剂，但运运用于质栓剂必须要有劝导。商量内皮外科医生尚需后，不建议运运用于质栓剂，建议用试管加速终拢。布 6。为从尿道内终拢的积血。从放进的试管内看，没只见明显的血凝块。

尿道缺血性性水淹知多少

PICC 尿道水淹缘故有缺血性性水淹和非缺血性水淹两类。缺血性性水淹可通过质栓病症便走廊管，非缺血性性水淹一般由于用药配伍禁忌用药沉积起因，很难便通尿道，所以更要商量注意防范。

缺血性性水淹的平庸

之外或全部终拢或注入紧迫；之外或全部水淹，诱发疼痛、水肿和/或脊柱扩张，指引需行成像核对确认有无尿道舌外的血凝（缺血性形变成）；顶多液泵长等待时间高压报警；水淹可以突然愈演愈烈，也可能亦会是长等待时间减轻。

缺血性性水淹的缘故

1. 脊柱内皮小肠损害。

2. 尿道前末端所在位置不合理、尿道高血压引发缺血性。

3. 尿道保证不当，冲洗尿道不充分；

4. 病症高凝长时间（该病变是妇科恶性）。

5. 胸舌内阻碍增高，如咳嗽、败血症等胸舌内阻碍增大致血液循环反流。

警惕：血液循环返流至尿道内血液循环凝固引发尿道水淹，常只见于腰椎横双脚须要，腰椎横言语过度致使或凸起，言语腰椎口部下垂万有引力增加，口水、咳嗽、呕吐把手致胸舌阻碍增高造变成。因此，做好病变及家属的宣教尤为重要，腰椎横双脚避免须要；睡眠时避免压迫腰椎言语等。更改液体不幸而引发血液循环返流可水淹尿道；顶多液过程中应加强巡行观察，幸而更改液体；运运用于顶多液泵、注射泵应设报警，保证液体长等待时间顶多注。

尿道水淹的预防

1. 根据病情需必需适当的脊柱腰椎置管（如需长期以来运运用于肩上的病症可必需运运用于顶多液港或头脊柱置管）；

2. 必需适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜基本型尿道有利于预防血液循环终流管舌内（但案实有中的病变运运用于的也是三向瓣膜基本型尿道）；

3. 置管后正因如此做 X 线胸片核对，断定尿道尖末端所在位置合理；

备注：PICC 置管尖末端理想所在位置是上舌脊柱下 1/3 段，以临近上舌脊柱与右心房的连通不远处为最佳，在此所在位置尿道与内皮壁变成平行长时间，且可以顺血流在内皮内而受限制漂浮，则尿道阻塞的风险降极低。

4. 不亦会禁忌证的病症可预防性运运用于华法林等抗凝血药；

5. 可避免腰椎时脊柱小肠的损害；

6. 转用合理的冲封管新技术及合理的冲管振幅（冲管除此以外隔时除此以外以维持尿道顺畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 商量注意用药除此以外配伍禁忌，顶多注两瓶药液之除此以外要用生理盐水冲管；

8. 如果断定顶多液滴速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 注入尿道内，返程 20-30 min 后放进至只见终血逐去，几天后用 20 mL 生理盐水冲管，可以帮助清除尿道内沉积的脂肪乳；

9. 顶多注脂肪乳剂要定时冲管；

10. 不定期复查胸片，断定是否愈演愈烈尿道易位；

11. 可避免可能亦会引发胸舌内阻碍增加的社区活动。

尿道水淹的不远处置

1. 核对尿道是否购买者，病症是否恰当，确认尿道尖末端所在位置合理。

2. 用 10 mL 试管加速终拢，放进血凝块，不可用暴力推注，以免尿道破裂造变成尿道性囊肿。

3. 根据水淹程度透过不远处置：

不完全水淹：速度减慢的前期，幸而用生理盐水振幅基本型冲管；振幅冲管只能更为严重，用 5000U/mL 苯基还原酶，注入 1 mL，保持一致 30 min，终拢后逐去，几天后用 20 mL 以上生理盐水振幅冲管。

完全水淹：平庸为冲管自在气阻力大，只能冲管，只能拢到终血，顶多注紧迫。几天后转用 5000U/mL 苯基还原酶力争口舌便通。

4. 通过 B 超或内皮成像断定是否存在尿道易位、尿道损害、尿道外的内皮水淹（缺血性或肝细胞鞘形变成）等，以断定原先不远处置。

5. 透过口舌注射新技术冲洗新技术使尿道便通。

6. 尿道便通失败时拔管或继续置管。

7. 、盐酸可分别运用于酸性或碱物引发的尿道内半水淹或水淹。

尿道质栓口舌便通新技术

力争分别连通尿道、20 mL 自在试管、装配苯基还原酶试管，开通自在试管与尿道连通闭环（此时苯基还原酶试管末端关闭），终拢后关闭该闭环，使尿道内形变成口舌，开放力争使苯基还原酶试管与尿道相同，苯基还原酶进入尿道内，保持一致 0.5-1 h 后用 20 mL 自在试管终拢顺畅，便用 20 mL 生理盐水振幅冲管。

如果终拢不畅，便重复以上工序数次要到便通，如果不亦会质栓便通，多为非缺血性性水淹，可回避拔管。

参阅文献：钟华荪，李柳英.《脊柱顶多液病症护理人员学》. 各族人民军医书商.

本文来源：护理人员时除此以外（微信跟踪：护理人员时除此以外，进修近期干货，举荐你们身边的护士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔