未知原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数外科医师都知道类抗生素最常见的病症亦会有过敏反应亦会、皮疹、静脉炎、胃胃反应亦会、双钠仑样反应亦会等。但是另一类病症亦会：肿胀，想必了解的医师就仅有了。因由曾医护人员一亦然因腹腔感染者用到头孢哌酮/舒巴坦抗感染者病患的过程中都再次出现血栓形成系统语言障碍致皮下肿胀的病症，才经查阅资讯了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一多于见的病症亦会：肿胀。

病亦然简介

病症，女，91 岁，因「发烧咳气喘 3 天」病危，病症因脑梗死后遗症残存左侧脸部活动语言障碍致长时间病倒，3 天前因受凉诱发了发烧，咳气喘不出，喉间气喘多，气喘色白稠，伴胸闷喘息疲倦，食纳较差，小便可，洗手干结。既往有高血力病、冠心病（心规不整）等帕金森氏症。病危查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，精神一般，噩梦多于言，撤除胃管。双下胃听诊可闻及值得注意湿性罗音及气喘鸣音。倾角 105 次/分，规不齐，第一心音各不相同不等。腹部查体并未见值得注意异常，双下肢不肿。

病危检查

血这两项：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。腿部 CT 谨：右下胃及左中都上胃感染者灶；双侧胸腔多于量积液。肝肾系统、电解质、降钙素原、甲状腺激酶谱、BNP、血栓形成系统、尿这两项、洗手这两项+OB 等但亦会。

病患计划

选择病症有发烧，咳气喘恶心等性疾病症状，腹腔听诊可闻及值得注意湿性罗音，虽血象及降钙素原但亦会，但选择与病症年老体衰，长时间病倒，诱发了感染者性指标反应亦会不显诱发。腹腔 CT 提谨右下胃及左中都上胃感染者灶，腹腔感染者诊断明确。因病症长时间病倒，选择 G-杆菌感染者可能性大，毋须经验抑制作用药剂病患：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗感染者病患，并完善气喘培育+药敏，据培育结果变动抗感染者计划。

用到头孢哌酮/舒巴坦 3 当晚，病症发烧、咳气喘症状好转，腹腔听诊湿性罗音较前减多于，感染者病患有效，但病症双大腿内侧再次出现散在两处肿胀黄褐色，触之不碍手，力之不变红。询问病症家属病症无碰伤、抓伤帕金森氏症，毋须急查血这两项及血栓形成这两项，血这两项谨淋巴细胞但亦会，血栓形成这两项谨：PT 20s（但亦会 11s~14s），APTT 40s（但亦会 25s~35s），FIB 4.4 g/L（但亦会 2~4 g/L），因病症并并未用到可诱发肿胀的药剂，选择肿胀乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发，毋须转用头孢哌酮/舒巴坦小组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗感染者，纳抗氧化剂 K 10 mg im Qd 以腹水。

转用头孢哌酮/舒巴坦及用到抗氧化剂 K 后，病症并未再新田皮下肿胀黄褐色，5 当晚张钦礼血栓形成这两项但亦会。遂确诊皮下肿胀乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

病亦然研究

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代类抗生素头孢哌酮与β-内酰胺激酶类固醇舒巴坦按 1:1 比亦然小组成的复合制剂，其抑制作用谱广，杀杆菌力强，常见于病患敏感杆菌诱发的呼吸道感染者、泌尿系感染者、腹膜炎、胆囊炎、败血症、皮肤及骨头感染者、骨骼及四肢感染者、盆腔炎、性病等。

头孢哌酮含有四氮唑钠氨基（NMTT）侧链，NMTT 基团在体内代谢亦会耗费抗氧化剂 K，而且头孢哌酮主要经过胆汁排泄，在胆汁中都的剂量高，这可抑制胃杆菌群，诱发了肠内杆菌群紊乱而毁损胃内催化抗氧化剂 K 的但亦会杆菌群，诱发抗氧化剂 K 缺乏。另外，头孢哌酮通过抑制抗氧化剂 K 环氧化物还原激酶，诱发了抗氧化剂 K 催化减多于而诱发体内抗氧化剂 K 的缺乏 1。

抗氧化剂 K 是骨髓催化血栓形成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，一旦抗氧化剂 K 缺乏亦会诱发了上述血栓形成因子催化语言障碍，而诱发了血栓形成系统异常诱发肿胀排斥。同时在 7 位 C 原子的取代基上有 COOH 基团的类抗生素有阻抑淋巴细胞凝聚系统而使肿胀排斥更纳严重影响。血栓形成系统语言障碍的起因与药剂的量大小、病患长短有直接关系 2。

该病症病危查肝系统但亦会，但由于年老，长时间病倒，纳食较差，哮喘，亦亦会诱发抗氧化剂 K 的缺乏。病症用药后第 3 天就再次出现皮下肿胀黄褐色，毋须几天后复发，并纳用抗氧化剂 K 进行腹水病患，并未再发肿胀点，显著。故选择此次皮下肿胀乃由头孢哌酮/舒巴坦诱发。

这个病亦然警惕我们在哮喘或有消化性溃疡肿胀的病症中都用到头孢哌酮/舒巴坦时应尽量避免用到抗氧化剂 K 及质子泵类固醇（PPI）。一些早先的报道称抑制作用药剂相关的更高血栓形成激酶原肿胀较多于起因在但亦会受试者或营养良好的病症身上3。有研究认为无肿胀安全性的病症短期用到头孢哌酮病患并没有必要这两项用到抗氧化剂 K 预防肿胀4。

但也有病症在所含了足量的抗氧化剂 K，而且并没有肝损伤的但亦会用到头孢哌酮病患后也诱发了血栓形成系统语言障碍5。这提谨广大外科医师，即便病症被认为是更高安全性肿胀，外科也应行事用到含 NMTT 侧链的抑制作用药剂，并应注意风险评估血栓形成系统，可酌情不足之处抗氧化剂 K 以预防肿胀。

注解

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致血栓形成系统语言障碍外科研究 [J]. 中都国药剂领域与风险评估，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张秀林. 头孢哌酮致严重影响胃肿胀 1 亦然 [J]. 抗感染者药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王两栖动物. 抗感染者药剂合理领域 [J]. 成都：人民卫生出版社，2002:142.

主编： 于昉